Introducción

Queremos comparar el impacto de dos técnicas de cierre fetal abierto del mielomeningocele en los parámetros de categorización vesical.

Material y Métodos

Se evaluaron 128 pacientes a las que se les realizó cierre fetal de mielomeningocele: 102 con la técnica original (grupo 1) y 26 pacientes con la técnica modificada (grupo 2) que consiste en una disección más agresiva de los nervios distales de la aponeurosis y cierre no hermético de la aponeurosis para evitar la compresión del canal neural.

Resultados

Los pacientes operados del grupo 1 presentaron buena movilidad global de miembros inferiores en 72.54%, regular en 12.2% y mala en 7.8%, mientras que los pacientes operados del grupo 2 presentaron 88.4%, 3.8%, 7.6% respectivamente. La incidencia de derivación ventrículo peritoneal fue del 9.8% y 3.8% respectivamente. La aparición de infección urinaria febril fue del 25.4% (grupo 1) y del 3.8% (grupo 2). La incidencia de hidronefrosis fue del 19.6% (grupo 1) y ningún paciente reportado con la técnica modificada. No se encontró diferencia en cuanto a la trabeculación vesical: 22.5% (grupo 1) y 23.07% (grupo 2). El reflujo vesicoureteral estuvo presente en 16.6% (grupo 1) y 23.07% (grupo 2). La edad media en la evaluación urodinámica fue de 7.9 meses (grupo 1) y 6.8 meses (grupo 2) y los pacientes de alto riesgo en 51.9% (grupo 1) y 38.4% (grupo 2), incontinentes en 25.4% (grupo 1) y 23.07% (grupo 2), con vejiga hipoactiva en 2.9% (grupo 1), 1.9% (grupo 2) y perfil vesical normal 15.6% (grupo 1) y 26.9% (grupo 2) respectivamente.

Conclusión

Encontramos una tendencia de mejoría del perfil vesical normal y reducción de patrones de alto riesgo con la modificación en la técnica de cierre del mielomeningocele fetal.