Introducción

El canal ileal cateterizable de Macedo (BJU, 2000) consiste en una enterocistoplastia con un canal cateterizable que excluye la necesidad del apéndice para la salida. Tras 25 años de experiencia con esta técnica, decidimos revisar nuestra experiencia en un centro hospitalario no docente tras las últimas modificaciones del procedimiento.

Materiales y Métodos

Desde 2008, hemos perfeccionado nuestra técnica de la siguiente manera: pequeña incisión transversal con colgajo semicircular para la creación de estomas en la línea media y la maniobra de tijera (Yachia). Esta maniobra consiste en cruzar dos colgajos de músculo rectal de 2 cm en la línea media para crear un neoesfínter sobre el canal cateterizable. Definimos continencia del estoma si el intervalo entre cateterismos fue de 4hs. Se informaron las complicaciones tempranas y tardías, así como la tasa de reintervención.

Resultados

Hemos tratado a 52 pacientes. Las indicaciones fueron disrafismo espinal (77.1%), principalmente mielomeningocele (67.9%) y otras (PUV, extrofia, anomalías anorrectales). La evaluación urodinámica mostró presión vesical de alto riesgo para afectación del tracto urinario superior (66%), incontinencia urinaria (24.5%), extrofia vesical (1.9%), hipocontractilidad del detrusor (1.9%), conversión de derivación urinaria incontinente (3.8%). La edad media en el momento de la cirugía fue de 88 meses (7.3 años), 20 pacientes se sometieron a cirugías adicionales además del canal ileal cateterizable de Macedo: procedimiento de enema anterógrado  continente izquierdo de Macedo-Malone en 17 pacientes y cirugía del cuello de la vejiga para mejorar la continencia en 4 pacientes. La continencia del estoma fue del 90,6% después de la primera cirugía (48 pacientes) y se realizó revisión del estoma en 7 casos (4 revisiones de colgajo de piel a canal y 3 revisiones de fugas: 2 tratados con un procedimiento endoscópico y 1 caso con revisión abierta).

Conclusiones

Con un seguimiento de 7.3 años confirmamos que el procedimiento de Macedo asociado a la maniobra de tijera se asocia a un 90.6% de continencia del estoma, superior a la mayoría de los procedimientos. El aspecto cosmético con una pequeña incisión transversal (no superior a 5cm) y un estoma en línea media es otro punto fuerte de la técnica.