Introducción:

El trasplante renal es actualmente el mejor tratamiento para niños con enfermedad renal en etapa terminal. Existe en la literatura escasa información acerca de la evolución del injerto en pacientes con mielomeningocele. El objetivo del trabajo es describir la tasa de complicaciones y la sobrevida del injerto en pacientes mielomeningoceles que recibieron trasplante renal en nuestro centro.

Materiales y métodos:

Análisis retrospectivo de pacientes mielomeningocele con enfermedad renal crónica que fueron trasplantados en nuestro centro durante el periodo Abril 2008 a Julio 2022.
Se describieron datos demográficos, tipo de injerto, tiempo de isquemia fría, aspectos técnicos, complicaciones urológicas y vasculares. La sobrevida del injerto fue analizada usando curva de Kaplan-Meyer.

Resultados:

Se incluyeron 15 pacientes (11 mujeres y 4 varones), la edad media al trasplante fue de 12 años (4-18). Todos los pacientes estaban con terapia de reemplazo renal, siendo la más frecuente hemodiálisis (80%).
En la videourodinamia previa el 60% tenían capacidad disminuida y el 66,6% acomodación reducida (p=0,03), la mayoría no tenían reflujo (66,6%).
Ningún paciente requirió nefrectomía previa.
El 60% (9) fueron ampliados previamente y solo uno se trasplantó con vesicostomia.

El tiempo medio de isquemia fría fue de 14 hs 25 minutos (30 min-29 hs).
La complicación urológica más frecuente fue el reflujo (27%), 3 pacientes se resolvieron con tratamiento endoscópico y uno requirió re reimplante.
Tres pacientes presentaron rechazo (20%) y actualmente están en hemodiálisis. Dos pacientes requirieron trasplantectomia (uno por rechazo y otro por trombosis).

Catorce pacientes realizan autocil y uno persiste con vesicostomia. El 80% no desarrolló infección urinaria posterior al trasplante. Un paciente (6,7%) falleció por causas respiratorias.
El 87% (13/15) de los injertos sobrevivió hasta 2 años y el 67% (10/15) tienen una sobrevida mayor a 16 años.

Conclusión:

El trasplante renal en pacientes mielomeningocele con derivación urinaria o cirugía urológica reconstructiva es un procedimiento complejo similar que en pacientes uropatas con iguales características. Con manejo especializado, adecuada rehabilitación del tracto urinario y evaluación multidisciplinaria, estos pacientes pueden someterse a trasplante renal con éxito, con baja incidencia de complicaciones y altas tasas de sobrevida.

Palabras claves: mielomeningocele, trasplante renal, sobrevida